Histoire réussie d’une patiente de l’URE Centro Gutenberg
2 ans de luttes contre l’infertilité pour une petite fille en bonne santé ! Dans cet article, nous présentons le parcours de FIV édifiant d’un couple qui s’est soldé par un succès grâce aux efforts de l’équipe médicale sous la direction du De Claudio Alvarez Pinochet à URE Centre Gutenberg, Málaga, Espagne.
Notre espèce humaine est très inefficace du point de vue de la reproduction. Les chances d’obtenir une grossesse évolutive ne sont que de 23 % chaque mois. L’âge est le principal facteur de pronostic, et c’est quelque chose que nous ne pouvons pas contrôler. Chez les femmes de plus de 40 ans, voire de 38 ans, les chances d’obtenir une grossesse diminuent considérablement pour atteindre moins de 10 %. Pour les femmes de plus de 44 ans, la possibilité est encore plus faible – moins de 1 %. Les hommes sont affectés à un âge plus avancé, généralement lorsqu’ils ont plus de 45 ou 50 ans. À cet âge, leur qualité séminale est réduite et les taux de fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes sont modifiés.
Dans les centres de reproduction, l’âge avancé est notre principal ennemi. La solution la plus efficace est de recourir au don de gamètes, en particulier au don d’ovocytes qui donne des taux de réussite plus élevés. Mais dans certaines tranches d’âge, tous les patients ne sont pas prêts à passer au don d’ovocytes et décident de tenter tout de même un traitement de reproduction avec leurs propres gamètes. C’est ce qui s’est passé dans le cas du couple que nous vous présentons aujourd’hui.
Situation et diagnostic du couple
En octobre 2010, un couple avec 2 ans d’antécédents d’infertilité primaire consulte un spécialiste à URE Centre Gutenberg. La femme de 42 ans avait des cycles menstruels réguliers, des hormones basales normales (FSH, LH, estradiol et prolactine) et des antécédents de myomectomie en 2009. Un nouveau fibrome utérin intramural a été diagnostiqué lors d’une échographie sans indication de chirurgie. Sa réserve ovarienne a diminué. Son partenaire de 63 ans avait des antécédents d’orchite à l’âge de 18 ans et de dysfonction érectile occasionnelle, avec un diagnostic de tératozoospermie, une culture séminale normale et un indice de fragmentation de l’ADN du sperme altéré de 52 % (la valeur normale est inférieure à 30 %).
Quels protocoles et procédures ont été utilisés ? Qu’est-ce qui a été fait différemment ?
En raison de la durée de l’infertilité, de la faible réserve ovarienne, de la fragmentation altérée de l’ADN dans les spermatozoïdes et de l’âge avancé du couple, un cycle de FIV/ICSI a été recommandé. Le couple n’envisageait pas de recourir à un don d’ovocytes ou de sperme et a décidé de tenter sa chance en utilisant ses propres gamètes. Par conséquent, l’homme s’est vu prescrire un traitement antioxydant pendant 2 mois, et un contrôle de la fragmentation séminale et de l’ADN dans les spermatozoïdes a été effectué. Dans le contrôle séminal, une asthénozoospermie a été observée et dans la fragmentation de l’ADN, une altération de 62 % a persisté.
La fragmentation altérée de l’ADN a été associée à l’infertilité, à l’échec de l’insémination artificielle et de la FIV/ICSI, et aux fausses couches spontanées et/ou récurrentes. Compte tenu de l’absence d’amélioration avec un traitement antioxydant, la FIV/ICSI a été envisagée avec du sperme obtenu directement du testicule par biopsie testiculaire fraîche le jour de la ponction ovarienne, car il est décrit que la fragmentation de l’ADN serait plus faible dans le sperme présent dans le testicule que dans le sperme éjaculé.
Quels ont été les résultats avant le transfert d’embryon ?
En juillet 2011, la femme a subi une hyperstimulation ovarienne contrôlée dans un protocole court d’antagonistes de la GnRH, avec FSH recombinante 250 UI/jour et HMG ultrapure 75 UI/jour. Le développement de 5 follicules de plus de 17 mm a été obtenu. La maturation finale des ovocytes a été déclenchée avec 250 ug d’hCG recombinante. Le taux d’estradiol le jour du déclenchement était de 1680 ng/mL et de progestérone de 0.90 ng/mL. La ponction a été réalisée 36 heures après le déclenchement sous anesthésie générale. Les patients étaient heureux d’apprendre que 3 ovocytes avaient été récupérés, dont 2 étaient matures. En parallèle, la biopsie testiculaire a été réalisée sous anesthésie générale, obtenant 7 spermatozoïdes pour chaque champ de grossissement x20, dont seulement 25 % étaient mobiles. Une insémination ICSI des 2 ovocytes a été réalisée.
Le transfert d’embryon
Au jour 3 du développement embryonnaire, 2 embryons de qualité B et BC ont été transférés dans l’utérus de la patiente, selon les critères de l’ASEBIR.
La grossesse
Le docteur Claudio Alvarez Pinochet a reçu la bonne nouvelle d’une gestation évolutive unique, sans aucune pathologie obstétricale ou périnatale. L’accouchement a été effectué par césarienne élective sans aucun problème à 38 semaines de gestation, se concluant par la naissance d’une petite fille en bonne santé pesant 3,500 g et mesurant 50 cm.
En conclusion : dans ce cas, la FIV avec don d’ovocytes et de sperme aurait été la meilleure alternative (ou la plus efficace), au vu de l’âge maternel avancé de la femme, de sa faible réserve ovarienne, de l’âge de son partenaire et du taux élevé de fragmentation de l’ADN de ses spermatozoïdes dans le sperme éjaculé résistant au traitement antioxydant. Malgré ce mauvais pronostic, le couple a décidé d’aller de l’avant avec ses propres gamètes et de faire confiance au Dr Pinochet. Celui-ci a opté stratégiquement pour à la fois augmenter la réserve ovarienne et obtenir un meilleur sperme grâce à une biopsie testiculaire fraîche.
Le bilan de cette histoire, c’est la combinaison d’une confiance mutuelle, d’une communication transparente et d’une relation médecin-patient honnête – autant de facteurs essentiels pour obtenir les meilleurs résultats médicaux possibles.
Si vous êtes dans une situation similaire ou souhaitez obtenir plus d’informations, contactez l’équipe anglophone au URE Centre Gutenberg.
