La FIV aux États-Unis – Qu’est-ce qui est proposé et combien ça coûte ?

Le premier enfant né à la suite d’un processus de FIV aux États-Unis a vu le jour en 1981 et, depuis lors, plus d’un million d’enfants sont nés à la suite de cycles de FIV. Les procédures et techniques de FIV sont disponibles dans les cinquante États, mais les traitements de FIV ne sont couverts par une assurance que dans dix-sept d’entre eux (sept seulement ont des lois relatives à la préservation de la fertilité). Aux États-Unis, la FIV joue un rôle crucial et constitue une activité commerciale importante – il existe une clinique de FIV dans chaque État et le ministère américain de la santé et des services sociaux estime à plus de 600 000 le nombre d’embryons congelés stockés dans le pays.

Les options de traitement de fertilité aux États-Unis

En raison du nombre de prestataires de traitements et des différentes réglementations des États, vous pouvez accéder à tous les types de traitements de fertilité aux États-Unis. Les coûts de la FIV sont élevés et leur financement par l’assurance n’est pas possible dans les deux tiers des États. À cet égard, il existe une sorte de “loterie des codes postaux”, l’accès aux traitements financés par l’assurance étant fonction du lieu de résidence. Pour ceux qui peuvent se le permettre et pour les patients internationaux à la recherche de traitements non disponibles dans leur pays, la FIV aux États-Unis est une option attrayante, les meilleures cliniques américaines utilisant les meilleures technologies disponibles pour obtenir d’excellents résultats.

Les États qui offrent une forme de traitement de fertilité financé par l’assurance sont les suivants :

• Arkansas : Couvre les coûts des traitements de fertilité jusqu’à $ 15,000 pour les couples éligibles.
• Californie : Couvre les frais de traitement de fertilité à l’exception de la FIV.
• Connecticut : Couvre les coûts des traitements de fertilité IIU et FIV.
• Delaware : Les frais liés aux traitements de fertilité sont pris en charge de la même manière que l’aide à la grossesse et couvrent donc l’IIU, la FIV, l’ICSI (y compris les traitements avec don de gamètes), les médicaments et la conservation.
• Hawaii : Couvre un cycle de FIV lorsqu’un couple essaie de concevoir depuis au moins cinq ans.
• Illinois : Couvre les cycles de FIV uniquement lorsque les autres traitements se sont révélés infructueux.
• Louisiane : Les lois des États régissant les assurances stipulent que les assureurs ne sont pas obligés de couvrir la FIV, mais qu’un certain service doit être fourni.
• Maryland : Couvre jusqu’à trois cycles de FIV lorsqu’un couple essaie sans succès de concevoir depuis deux ans et a essayé des procédures de traitement moins coûteuses.
• Massachusetts : Couvre les coûts des traitements de fertilité IIU et FIV.
• Montana : Couvre les coûts des traitements de fertilité IIU et FIV.
• New Hampshire : Couvre le diagnostic, les médicaments et tous les traitements utilisant le sperme, les ovocytes ou les embryons de donneurs.
• New Jersey : Couvre le coût des cycles de FIV lorsque la patiente a moins de 46 ans et a déjà essayé sans succès des traitements moins coûteux.
• New York : Couvre jusqu’à trois cycles de FIV, y compris les tests de diagnostic.
• Ohio : Couvre les cycles de FIV lorsqu’ils sont considérés comme « médicalement nécessaires ».
• Rhode Island : Couvre les cycles de FIV, y compris les tests de diagnostic pour les femmes âgées de 25 à 42 ans, mais pas les coûts associés à la conservation.
• Texas : Couvre les cycles de FIV lorsqu’un couple essaie de concevoir depuis au moins cinq ans, mais les ovocytes de la femme ne peuvent être fécondés que par le sperme du conjoint (pas de donneur de sperme).
• Virginie-Occidentale : Couvre les coûts des traitements d’infertilité IIU et FIV.

 

Selon une enquête récente menée par le Pew Research Center, un tiers des adultes américains ont eu recours à des traitements de fertilité ou connaissent quelqu’un qui l’a fait. La même enquête a montré qu’environ 2 % des bébés nés aux États-Unis sont le résultat d’une technique de procréation assistée (PMA), l’État du Massachusetts étant celui qui compte le plus grand nombre de bébés issus d’une PMA.

Un certain nombre d’options de traitement de l’infertilité impliquent des médicaments et des procédures chirurgicales, cet article traite de la disponibilité, du financement et du taux de réussite de la procréation assistée. Aux États-Unis, les patients ont accès à tous les traitements actuellement utilisés dans le monde. Il s’agit notamment des deux traitements les plus répandus : l’IIU (insémination artificielle où le sperme lavé et concentré est placé directement dans l’utérus) et la FIV (lorsqu’un embryon fécondé en laboratoire est placé directement dans l’utérus).

Les traitements sont recherchés et proposés aux patients qui souhaitent obtenir une assistance en utilisant leurs propres gamètes ou ceux qui ont besoin d’un don de sperme ou d’ovocytes. Contrairement à la plupart des pays européens, les donneuses d’ovocytes aux États-Unis peuvent ne pas être anonymes, en fonction de la législation de l’État et du contrat de la donneuse. En d’autres termes, les donneuses peuvent décider de signer un contrat préservant leur anonymat, ou inversement. Toutefois, il est important de noter que les patientes peuvent avoir accès au profil complet de la donneuse avant l’appariement. Les donneurs de sperme restent anonymes. La disponibilité des donneuses d’ovocytes aux États-Unis est nettement meilleure qu’en Europe, ce qui s’explique notamment par la fourchette de rémunération des donneuses. Aux États-Unis, les donneuses peuvent recevoir entre 6 000 et 18 000 dollars de compensation pour le processus de don d’ovocytes, ce qui permet d’attirer plus facilement les donneuses potentielles. En comparaison, en Europe, la rémunération moyenne des donneuses d’ovules se situe entre 900 et 1 400 dollars.

Pour les patientes nécessitant un traitement moins médicamenteux, il est possible de recourir à la “FIV naturelle”. Dans ce cas, la procédure de prélèvement d’ovocytes n’implique aucune injection ni aucun médicament de stimulation – les ovocytes sont prélevés pendant le cycle menstruel naturel.

La gestation pour autrui aux États-Unis

La première convention légale de maternité de substitution a été conclue aux États-Unis en 1976. Ce pays est largement considéré comme l’un des endroits privilégiés par les personnes et les couples qui cherchent à fonder une famille en recourant à une mère porteuse. Seuls trois États ne reconnaissent pas la maternité de substitution gestationnelle ou commerciale (rémunérée) : le Michigan, la Louisiane et le Nebraska. Ce dernier État interdit la gestation pour autrui, mais aucune loi spécifique ne l’interdit.

L’État de New York a été le dernier État à assouplir la loi sur les contrats de gestation pour autrui rémunérée. À partir du 15 février 2021, un cadre juridique strict protégera les mères porteuses, notamment en introduisant une indemnisation minimale de 35 000 dollars, des critères contractuels rigoureux conçus pour protéger toutes les parties et l’obligation pour les parents d’intention de payer l’assurance vie et l’assurance maladie de la mère porteuse pendant un an après la naissance de l’enfant.

Le processus de gestation pour autrui aux États-Unis est soutenu par un réseau d’agences tierces expérimentées et compétentes qui facilitent le processus au nom des parents d’intention. Bien que leurs services ne soient pas bon marché, elles fournissent un service essentiel en utilisant leurs contacts pour identifier des donneuses potentielles, des mères porteuses et des prestataires de traitement, en gérant le processus de gestation pour autrui, y compris le soutien pratique, juridique et financier, et en veillant à ce que les mères porteuses soient indemnisées de manière équitable.

Traitements de fertilité aux États-Unis : là où tout est possible

On estime que l’industrie de la fertilité aux États-Unis représente 5,8 milliards de dollars par an. Cette valeur résulte du coût relativement élevé des traitements (notamment par rapport à ceux pratiqués dans d’autres pays d’Europe centrale et orientale), mais aussi, en grande partie, de la flexibilité des prestataires de traitements américains.

L’industrie américaine de la fertilité offre une gamme de services et de traitements qui ne sont souvent pas disponibles dans d’autres pays. Comme nous l’avons vu, presque tous les États proposent aujourd’hui légalement la gestation pour autrui, où la sélection du sexe permet aux parents d’intention de choisir non seulement le sexe de leur bébé, mais aussi d’autres caractéristiques physiques telles que la couleur des yeux. La possibilité d’offrir aux patients un bébé sur mesure en fonction de leurs “exigences” est un service qui n’est disponible que dans une poignée de pays dans le monde et c’est certainement l’une des raisons qui expliquent la capacité du pays à attirer un nombre croissant de patients internationaux et de parents d’intention.

Financement de la FIV aux États-Unis

Comme nous l’avons vu, moins d’un tiers des États américains offrent à leurs employés une couverture du coût des traitements de FIV, ce qui signifie que de nombreux citoyens américains doivent financer le traitement de leur poche. Selon une étude récente de FertilityIQ, une plateforme numérique qui suit les prestations de fertilité, environ 80 % des Américains qui ont recours à un traitement sont peu ou pas du tout couverts par une assurance pour la FIV.

Pour les personnes qui ne sont pas couvertes par une assurance, le coût moyen d’une FIV aux États-Unis, qui s’élève à environ 50 000 dollars, est inaccessible pour beaucoup. Un nombre restreint mais croissant d’entreprises américaines commencent à offrir des prestations en matière de fertilité dans le cadre de programmes plus larges destinés aux employés. Des programmes similaires sont gérés par des agences tierces spécialisées qui proposent des plans de santé (incluant les traitements de fertilité) directement aux employés et aux employeurs.

Une liste des programmes de financement proposés aux individus et aux couples a été établie par RESOLVE, l’association nationale de lutte contre l’infertilité aux États-Unis.

Certains prestataires de traitements individuels proposent un ensemble de forfaits de remboursement de la FIV. Environ la moitié des cliniques de fertilité du pays proposent un ensemble de traitements (deux cycles et plus) payables en une seule fois. Une partie de ce montant peut être remboursée si le(s) traitement(s) est(sont) couronné(s) de succès avant la fin du programme. Le coût de ces programmes varie toutefois et les taux de réussite dépendent de la clinique qui gère le programme. Enfin, chaque clinique impose des critères d’éligibilité pour l’accès aux programmes de remboursement, de sorte que votre participation peut être limitée par votre âge, vos antécédents en matière de fertilité ou votre état de santé actuel.

Pour les patients qui n’ont pas accès à une couverture d’assurance, aux prestations de leur employeur, à des prêts ou à des programmes de remboursement de la clinique, la seule option qui leur reste est de contracter des prêts personnels coûteux, d’effectuer des paiements sur des cartes de crédit ou d’envisager d’autres facilités de crédit à coût élevé.

Choisir une clinique aux États-Unis

Le choix de la clinique et de sa localisation n’est pas du ressort des patients qui dépendent d’une assurance ou d’un prêt. Cependant, pour les personnes qui paient de manière indépendante ou pour les patients internationaux qui se rendent aux États-Unis, il est judicieux de suivre une série de conseils pour choisir le bon prestataire de soins.

Pour commencer :

• Faites vos recherches, consultez le site web du prestataire, lisez les commentaires des patients, demandez des avis si vous faites partie d’un forum de patients.
• Prenez le temps de parler à la clinique afin de connaître les coûts fixes du traitement que vous souhaitez.
• Si vous vous intéressez aux taux de réussite, ne prenez rien pour argent comptant. Si possible, renseignez-vous sur le taux de réussite en fonction de votre âge, du traitement que vous souhaitez et de votre état de santé.
• En fonction de vos souhaits, vérifiez les installations et les services proposés par le prestataire, c’est-à-dire s’il offre des services de conseil, s’il propose des thérapies complémentaires et s’il offre un service de suivi.

Questions importantes à poser : Quelles sont les installations médicales et scientifiques proposées ? Depuis combien de temps le prestataire travaille-t-il dans ce domaine ? La clinique propose-t-elle des formules de financement ? Les frais de conservation sont-ils inclus dans le devis ? Si vous venez de l’étranger, quel soutien la clinique vous apporte-t-elle en termes de recherche d’hébergement et d’aide à l’organisation du voyage ?

Enfin, prenez votre temps. Il existe de plus en plus de ressources indépendantes fournissant des orientations et des conseils. Ne vous laissez pas pousser à des décisions irréfléchies. Le traitement de la fertilité peut représenter un énorme investissement en temps, en argent et en capital humain, alors soyez prêt à faire vos recherches.

La FIV aux États-Unis – résumé

Les lois sur la FIV aux États-Unis et la couverture d’assurance varient d’un État à l’autre, ce qui signifie que les patients américains peuvent être limités dans l’accès à certains traitements en raison de contraintes juridiques ou financières. Si l’argent n’entre pas en ligne de compte, les patients américains atteints de troubles de la fertilité ont accès à un nombre inégalé de prestataires de traitements offrant des forfaits sur mesure.

Les patients internationaux ont également accès à un certain nombre de traitements et de processus qui ne sont pas disponibles dans la majorité des pays. Un certain nombre d’États proposent la gestation pour autrui et il existe un réseau complet d’agences qui ont été mises en place pour fournir un service de gestion complet. Les futurs parents peuvent également opter pour la sélection du sexe et être très précis dans leurs exigences à l’égard des donneurs potentiels.

Les taux de réussite de la FIV aux États-Unis sont parmi les meilleurs au monde, mais ils ont un prix. Pour les patients nationaux, il existe une variété d’options de financement, mais sans accès aux assurances, les traitements de fertilité, et en particulier les traitements de FIV, sont hors de portée du citoyen américain moyen.

FAQ (FOIRE AUX QUESTIONS)

Quel est le coût moyen d’une FIV aux États-Unis ?

Il est très difficile d’établir un prix “moyen” pour un traitement de FIV aux États-Unis, car la plupart des centres de fertilité ne publient pas les coûts des traitements et s’efforcent plutôt de communiquer des informations sur les mandats d’assurance. Selon l’American Society of Reproductive Medicine (ASRM), le prix moyen d’un cycle de FIV aux États-Unis est de 12 400 dollars (hors médicaments), mais d’autres sources estiment que ce chiffre avoisine les 50 000 dollars si l’on tient compte de tous les médicaments et des “suppléments” nécessaires.

La FIV est-elle couverte par une assurance aux États-Unis ?

La couverture des traitements de FIV par les assurances reste inégale, un tiers seulement des États la proposant. Les États qui ne proposent pas de traitement par FIV dans le cadre de leur assurance peuvent offrir des traitements de fertilité moins onéreux.

Quelle clinique de FIV a le taux de réussite le plus élevé ?

D’après les derniers chiffres des Centers for Disease Control (CDC) en 2018, un peu plus de 300 000 cycles d’ART ont été réalisés dans 456 cliniques à travers les États-Unis, ce qui a donné lieu à plus de 81 000 naissances vivantes. Selon les chiffres du CDC :

• Western Fertility Institute à Los Angeles a enregistré les meilleurs taux de réussite pour les patients de moins de 35 ans (taux de naissance vivante par transfert 73,7 %) ;
• CCRM Minneapolis est la meilleure clinique de FIV pour les patients âgés de 35 à 37 ans (taux de naissances vivantes par transfert 77,8 %) ;
• l’Advanced Fertility Center de Chicago présente les taux de réussite les plus élevés pour les patients âgés de 38 à 40 ans (taux de naissances vivantes par transfert de 74,2 %) ;
• Conceptions Reproductive Associates of Colorado est la meilleure clinique américaine pour les patients âgés de 41 à 42 ans (taux de naissances vivantes par transfert de 86,4 %),
• Santa Monica Fertility a démontré les taux de réussite les plus élevés pour les patients subissant un traitement par donneuse d’ovules congelés (taux de naissances vivantes par transfert 77,5 %).

Les résultats complets des statistiques du CDC 2018 sont disponibles ici.