FIV après 50 ans en Espagne – Tout ce que vous devez savoir

Bien qu’il ne soit pas possible de concevoir une grossesse spontanée après 50 ans, certaines techniques de reproduction assistée offrent la possibilité de le faire.

En Espagne, il n’existe pas de loi limitant l’âge maximum pour devenir mère, bien qu’il soit précisé que les techniques de reproduction assistée ne seront réalisées que lorsqu’elles ne présentent pas un risque grave pour la santé, physique ou mentale, de la femme ou des éventuels enfants. Pour cette raison, de nombreux centres n’acceptent pas les femmes de plus de 50 ans.

Cependant, au Centro de Fertilidad, nous croyons que les traitements doivent être personnalisés, et nous suivons d’autres critères pour déterminer quelles patientes traiter. Plutôt que d’utiliser une limite d’âge arbitraire, nous utilisons des critères médicaux stricts pour décider quelles femmes traiter.

En raison de la sélection des patientes que nous effectuons, nous évitons d’accepter celles pour lesquelles une grossesse pourrait effectivement représenter un risque. Par conséquent, l’incidence des complications est similaire à celle des femmes de moins de 50 ans. Par exemple, une femme de 45 ans avec certaines caractéristiques médicales (hypertension, surpoids, etc.) peut avoir un risque plus élevé qu’une femme en bonne santé de 52 ans. Dans ce cas, nous traiterions la patiente de 52 ans et non la femme de 45 ans, car nous acceptons de la traiter uniquement si elle passe une série de tests qui nous assurent qu’une grossesse ne sera pas dangereuse pour sa santé.

Interview avec le Dr Michela Benigna

Quels sont les prérequis légaux et médicaux pour les femmes de plus de 50 ans cherchant un traitement FIV en Espagne ?

En Espagne, il n’existe pas de limite légale d’âge pour la maternité. Cependant, la loi stipule que les techniques de reproduction assistée ne doivent être réalisées que si elles ne présentent pas un risque significatif pour la santé physique ou mentale de la femme ou des éventuels enfants. Par conséquent, de nombreuses cliniques n’acceptent pas les femmes de plus de 50 ans.

Notre clinique accepte les femmes de plus de 50 ans qui sont en bonne santé, car nous avons constaté que les chances de succès en termes d’avoir un bébé en bonne santé sont équivalentes à celles des femmes plus jeunes. Il est très important que les patientes de plus de 50 ans qui souhaitent entreprendre un traitement FIV aient un gynécologue référent qui puisse les suivre, non seulement pendant la préparation endométriale, mais aussi et surtout pendant la grossesse.

Quels examens médicaux spécifiques sont requis pour les femmes de plus de 50 ans avant de commencer un traitement FIV en Espagne ?

Les femmes de plus de 50 ans qui souhaitent suivre un traitement doivent effectuer :

1. Un examen cardiologique et un ECG
2. Une échographie gynécologique pour exclure la présence de pathologies pouvant augmenter le risque de fausse couche/accouchement prématuré
3. Une hystéroscopie diagnostique pour évaluer le degré de distensibilité de la cavité utérine
4. Des examens hématochimiques généraux pour exclure les pathologies rénales, hépatiques, pancréatiques et thyroïdiennes

Des évaluations psychologiques font-elles partie du processus de qualification pour les femmes plus âgées suivant une FIV ?

L’indication pour un accompagnement psychologique chez les femmes souhaitant suivre des techniques de reproduction est indépendante de l’âge de la femme.

Nous collaborons avec divers psychologues externes experts en traitements FIV auxquels nos patientes du Royaume-Uni, d’Allemagne, des États-Unis, etc., se réfèrent. Il s’agit d’un service externe que nous pouvons offrir à nos patientes et qui est payant. Notre personnel propose des consultations en ligne afin d’être plus proche des besoins des patientes.

Nous recommandons un soutien psychologique si des doutes apparaissent lors de la première visite avec nous concernant l’acceptation du parcours de fertilisation hétérologue. La plus grande difficulté est de surmonter le deuil biologique de ne pas pouvoir obtenir une grossesse avec son propre patrimoine génétique et de reconnaître un enfant obtenu par fertilisation hétérologue comme étant le sien. Dans ces cas, le soutien psychologique permet de fournir des outils pour gérer le deuil biologique et accepter l’utilisation de gamètes/embryons externes.

Y a-t-il des critères de style de vie ou de santé que les femmes de plus de 50 ans doivent respecter pour être éligibles au traitement FIV en Espagne ?

Les femmes de plus de 50 ans qui souhaitent subir des techniques de reproduction doivent être en bonne santé (pas d’obésité, c’est-à-dire un IMC inférieur à 35, pas d’hypertension et/ou de diabète, etc.) et suivre un mode de vie sain (pas de tabagisme, pas d’alcool, activité physique régulière, alimentation équilibrée, etc.).

Quels conseils donneriez-vous à une femme de plus de 50 ans pour l’aider à se préparer au processus de qualification pour un traitement FIV ?

Je recommanderais un bilan général pour exclure les pathologies sous-jacentes. Consultez votre gynécologue pour vérifier que votre utérus ne présente pas de pathologies telles que des fibromes qui pourraient augmenter le risque de fausse couche ou de naissance prématurée. Contactez un nutritionniste afin de mettre en place un régime équilibré permettant de maintenir une microbiotique compétente, évitant ainsi un état de dysbiose. Pratiquez une activité physique régulière hebdomadaire (marche, course, natation, tennis, etc.).

Quelles sont les raisons les plus courantes pour la disqualification des femmes de plus de 50 ans du traitement FIV ?

Celles-ci peuvent être :

• Opérations multiples sur l’utérus (pour endométriose, fibromes ou césariennes précédentes), entraînant une condition de « pelvis gelé » et un risque chirurgical accru lors de l’accouchement.
• Hypertension essentielle incontrôlée associée à un surpoids/obésité, augmentant le risque de gestose pendant la grossesse.
• Antécédents de diabète de type 1 non contrôlé associé à un surpoids/obésité, augmentant le risque de RCIU (Restriction de Croissance Intra-utérine).

Comment les taux de réussite de la FIV chez les femmes de plus de 50 ans se comparent-ils à ceux des groupes d’âge plus jeunes en Espagne ?

Le taux de réussite des techniques de fertilisation chez les femmes de plus de 50 ans est le même que chez les femmes plus jeunes.

Bien que les femmes de plus de 50 ans qui deviennent enceintes par don d’ovules présentent un risque accru de complications obstétricales, leurs taux de complications sont similaires à ceux des receveuses plus jeunes, selon une étude des chercheurs du Columbia University Medical Center qui sera publiée dans le numéro de février 2012 de l’American Journal of Perinatology.

Cela contraste avec les données épidémiologiques suggérant que ces femmes sont à un risque plus élevé de certaines complications de la grossesse, notamment l’hypertension, le diabète gestationnel, la naissance prématurée et les anomalies placentaires. Dans la plus grande étude monosite de femmes plus âgées devenues enceintes grâce au don d’ovules, Mark V. Sauer, MD ; Daniel H. Kort, MD ; et leurs collègues ont étudié 101 femmes de 50 ans et plus. Ils ont comparé les résultats de leur grossesse avec ceux des receveuses d’ovules âgées de 42 ans et moins.

Les deux groupes ont été évalués pour des différences significatives dans les complications périnatales, l’âge gestationnel à l’accouchement, le poids de naissance du bébé et le mode de livraison. Bien que toutes les femmes aient reçu leur traitement de fertilité au Columbia University Center for Reproductive Care, leur suivi prénatal et leur accouchement ont souvent eu lieu ailleurs.

L’étude a conclu que toutes les femmes qui utilisent le don d’ovules pour devenir enceintes sont à risque élevé de complications obstétricales, en particulier de troubles hypertensifs et de césarienne ; mais les femmes de plus de 50 ans ne semblent pas faire face à un risque plus élevé que leurs homologues plus jeunes.

Quels défis spécifiques les femmes de plus de 50 ans rencontrent-elles pendant le traitement FIV et comment sont-ils abordés ?

De nombreuses femmes de plus de 50 ans ont des cycles irréguliers ou sont en ménopause et craignent que les techniques de fertilisation assistée n’aient pas le même taux de réussite. Ce n’est tout simplement pas vrai, comme le montrent les études scientifiques et cliniques : dans les traitements de fertilisation avec don de gamètes, le taux de succès est indépendant de l’âge et du statut hormonal de la femme. Vous pouvez consulter plus d’informations ici.

Ces situations sont facilement résolues en prenant la pilule contraceptive, ce qui permet de régulariser le cycle et de planifier le traitement. Dans les cas de ménopause, nous effectuons un cycle de test avec des œstrogènes et de la progestérone pour vérifier que l’endomètre réagit correctement et en même temps pour planifier le traitement.

Quelles sont les considérations éthiques pour fournir une FIV aux femmes de plus de 50 ans, du point de vue médical ?

Les considérations éthiques que de nombreuses femmes dans la cinquantaine expriment lors de la visite sont :

• L’inquiétude d’avoir un seul enfant et de ne pas pouvoir faire face à une seconde grossesse.
• L’inquiétude de ne pas avoir assez d’énergie pour élever un enfant, surtout pendant l’adolescence.

Quels sont les malentendus courants sur le traitement FIV pour les femmes plus âgées que vous rencontrez dans votre pratique ?

Les croyances incorrectes que de nombreuses femmes de plus de 50 ans ont sont les suivantes :

• Ne pas pouvoir accéder au traitement en raison de la limite d’âge.
• Taux de succès plus bas des techniques de fertilisation assistée.
• Risques plus élevés pendant la grossesse, indépendamment de l’état de santé, uniquement à cause de l’âge.

Pouvez-vous décrire le protocole typique pour le traitement FIV pour les femmes de plus de 50 ans en Espagne ?

Le protocole de préparation de l’endomètre pour une procédure de don d’ovules ou de don d’embryons comprend :

1. Administration d’œstrogènes sous forme de comprimés/gel ou de patchs à partir du jour 1 du cycle naturel ou induit.
2. Échographie gynécologique 7-9 jours après le début de la thérapie aux œstrogènes pour vérifier la structure et l’épaisseur de l’endomètre.
3. Si l’endomètre a au moins 6 mm d’épaisseur avec une structure trilaminaire, les œstrogènes sont poursuivis et des ovules de progesterone vaginale sont ajoutés 5 jours avant le transfert.

Normalement, chez les femmes de plus de 50 ans, nous administrons également de l’aspirine comme traitement complémentaire.

Pouvez-vous partager des histoires de succès de femmes de plus de 50 ans ayant subi un traitement FIV en Espagne ?

Dans mon expérience clinique, environ 10 % des patientes ont plus de 50 ans et cette tendance est en augmentation. Si je pense à mes débuts professionnels il y a 18 ans, il y avait très peu de patientes de plus de 50 ans (moins de 1 %) et, au fil des années, ce chiffre a lentement augmenté jusqu’aux 5 dernières années, où cette augmentation a été plus marquée pour diverses raisons sociales, culturelles et éthiques.

Pour ces raisons, j’ai plusieurs patientes de plus de 50 ans qui ont eu un bébé né à la fois avec don d’ovules avec les spermatozoïdes du partenaire ou du donneur et aussi avec don d’embryons.

J’ai également des femmes ayant eu un cancer du sein et, après 5 ans sans maladie et avec le consentement de l’oncologue pour une thérapie aux œstrogènes, elles ont pu réaliser leur rêve de devenir mères.

Quels sont les risques associés à la FIV pour les femmes plus âgées et comment peuvent-ils être atténués ?

Les conditions qui peuvent augmenter le risque obstétrical chez les femmes de plus de 50 ans sont :

• Hypertension essentielle en traitement.
• Diabète de type 2 en traitement oral hypoglycémiant.

En cas d’hypertension, nous demandons au cardiologue de modifier la thérapie antihypertensive avec les seuls médicaments pouvant être utilisés pendant la grossesse. Cela nous permet d’éviter les pics de pression pendant le traitement et de ne pas compromettre le traitement.

En cas de diabète de type 2, nous demandons au diabétologue/endocrinologue d’être informé du désir de la femme de devenir enceinte afin de planifier toute modification de la thérapie hypoglycémiante avant le transfert ou seulement après.

Quel rôle jouent les dépistages génétiques dans les traitements FIV pour les femmes plus âgées ?

L’indication pour le dépistage génétique dans les traitements de reproduction assistée de plus de 50 ans est la même que pour toutes les autres femmes.

Indication pour le dépistage génétique pour les maladies génétiques récessives : exclure que deux personnes (donneur et partenaire ou donneur et donneur) soient porteurs aléatoires d’une ou plusieurs mutations génétiques identiques, augmentant le risque d’un enfant malade de 25 %.

Indication pour le PGT-A (diagnostic pré-implantatoire) sur les blastocystes : il est médical si un facteur masculin important a été souligné ou est électif par la patiente/patients pour vérifier que les blastocystes sont chromosomiquement normaux.

Y a-t-il des avancées récentes ou des technologies en FIV qui bénéficient particulièrement aux femmes plus âgées ?

Il n’y a pas de progrès strictement dans les techniques de Reproduction Assistée. Ce qui permet aux femmes de plus de 50 ans de faire face au traitement et donc à la grossesse est la conscience de devoir prendre soin de leur corps et de leur santé avec des modes de vie corrects et une activité physique régulière.

Les collègues gynécologues-obstétriciens acquièrent de plus en plus d’expérience dans la gestion des grossesses chez les femmes de plus de 50 ans et, par conséquent, les lignes directrices obstétriques ont été modifiées, en plus d’avoir de nouveaux tests de dépistage du risque de grossesse qui calculent le risque de pré-éclampsie et, par conséquent, dans ces cas, il existe de nouveaux protocoles de suivi de la grossesse pour prévenir cette condition ou la reconnaître à temps. Nous pouvons donc dire qu’aujourd’hui les grossesses des femmes de plus de 50 ans sont plus sûres et mieux surveillées.

Comment le nombre de femmes d’âge maternel avancé ayant recours à un traitement FIV en Espagne a-t-il évolué au fil des ans, et quels facteurs croyez-vous influencent cette tendance ?

Au cours des 5 à 10 dernières années, le nombre de femmes de plus de 50 ans qui se tournent vers les cliniques de fertilité pour essayer de tomber enceintes a augmenté. Cela est dû à la meilleure perspective de vie que nous avons et au fait que de plus en plus de femmes donnent la priorité à l’étude, au travail et à la stabilité économique au début de leur vie, mettant le désir de grossesse en arrière-plan. Par conséquent, je crois que cette tendance continuera à augmenter.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les traitements FIV après 50 ans en Espagne, nous vous recommandons de contacter le Centro de Fertilidad et de prendre rendez-vous avec le Dr Michela Benigna.